お店への感想 この度は当店をご利用頂きまして有難う御座います。 当店について感じた事、気付いた事等、書き込んで頂ければ幸いです。 今後のサービス向上の為、参考にさせて頂きます。     入力任意項目     入力必須項目 入力フォーム ご利用いただいた店   ３Ｆ    ６Ｆ ご利用いただいた日時   20 04 05 06 07 08 09 10 年   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日   17 18 19 20 21 22 23 時 評価 ランク 1〜5 （ 5 が最高 、1が最低）   1. 料理の味 選択して下さい 1 2 3 4 5 2. お店の雰囲気 選択して下さい 1 2 3 4 5 3. お店のサービス 選択して下さい 1 2 3 4 5 4. 料金が妥当か 選択して下さい 1 2 3 4 5 その他、感想等 （150 文字以内でお願いします）   よろしければご記入下さい。 お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   お名前（漢字） 住所   郵便番号  -    都道府県 選択して下さい 北海道 青森県 秋田県 岩手県 福島県 山形県 宮城県 茨城県 神奈川県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 栃木県 山梨県 長野県 新潟県 石川県 富山県 福井県 愛知県 岐阜県 静岡県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 長崎県 大分県 熊本県 佐賀県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県   市町村名   ビル・マンション名 携帯電話番号   （半角、ハイフンあり） (記入例 012-3456-789) メールアドレス